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5 Tipos mais comuns de cálculos císticos em cães
Pedras na bexiga são mais prevalentes em cães e gatos do que em humanos. A teoria predominante sobre a alta frequência da doença em cães e gatos é que sua marcha quadrúpede permite que a bexiga seja mais dependente da gravidade. Isso permite que pequenas pedras e cristais se assentem e não sejam urinados, como acontece em humanos que ficam em pé.
Existe um componente genético nos cálculos da bexiga em algumas raças de cães que os predispõe à formação de cálculos, enquanto alguns cães desenvolvem cálculos sem componente genético. As pedras da bexiga se formam em torno de um pequeno nicho que inicia a formação do urólito e, em seguida, precisa de um ambiente adequado na bexiga para continuar o crescimento. A pedra da bexiga também precisa de solutos de urina adicionais para criar camadas de material mineralizado, que eventualmente se transforma em uma pedra.
As pedras da bexiga são caracterizadas pelos minerais que compõem a maior porcentagem da pedra quando analisadas por um centro de urólitos.Analisar o tipo de cálculo e sua composição pode ajudar a criar um plano de tratamento para minimizar a recorrência. Os cinco tipos mais comuns de cálculos císticos em cães são:
- Estruvita
- Oxalato de cálcio
- Urato
- Cistina
- Sílica
1- Pedras de estruvita
O nome químico das pedras de estruvita é fosfato de amônio de magnésio hexahidratado (MgNH4PO4 6H2O). As pedras de estruvita representam quase 50% das pedras submetidas para análise em cães. Eles se formam secundariamente a uma infecção do trato urinário por bactérias produtoras de urease, das quais a espécie Staphylococcus é a mais comumente responsável. As cadelas têm uma maior prevalência de infecções do trato urinário em comparação com os cães machos, o que torna os cálculos de estruvita mais comuns para o seu sexo. Um componente genético foi observado em Cocker Spaniels ingleses .
Tratamento
O tratamento para cálculos de estruvita inclui:
- Cirurgia
- Litotripsia
- Dissolução médica
A dissolução médica pode ser tentada em alguns casos de cálculos de estruvita, com o objetivo de tratar a infecção do trato urinário subjacente com antibióticos suscetíveis. Uma cultura de urina deve ser submetida e a escolha do antibiótico é baseada na suscetibilidade, que é coletada a partir de um painel de testes.
Se a dissolução médica for escolhida, são recomendadas culturas de urina e radiografias de acompanhamento frequentes para medir as alterações no tamanho do cálculo. Além dos antibióticos, dietas de dissolução serão prescritas pelo seu veterinário para diminuir os solutos de magnésio/fosfato na urina, diluir a urina e diminuir o pH da urina para ajudar a dissolver as pedras e prevenir a recorrência.
A remoção cirúrgica é recomendada em casos de obstrução urinária, falta de melhora com dieta de dissolução ou incapacidade de manter uma dieta de dissolução. A cirurgia para remover uma pedra na bexiga é chamada de cistotomia, que envolve anestesia geral. Uma incisão é feita na bexiga para remover quaisquer pedras e lavar quaisquer detritos na bexiga. Se os cálculos estiverem alojados na uretra, eles serão retropulsados de volta para a bexiga ou removidos através de uma incisão separada na uretra (uretrotomia).
Litotripsia envolve quebrar pedras em pedaços menores com um laser e cistoscopia (escopo inserido na uretra e bexiga). Este processo permite a micção natural e é realizado sob anestesia. Nos casos com cálculos grandes ou com grande volume de cálculos, a litotripsia não é recomendada devido ao tempo anestésico prolongado.
Prevenção
A prevenção da recorrência de cálculos de estruvita concentra-se na prevenção de infecções do trato urinário. Os cães podem ter infecções recorrentes do trato urinário devido a anormalidades anatômicas congênitas que precisam ser tratadas cirurgicamente para prevenir a recorrência da infecção. Cães com infecções freqüentes do trato urinário devem ter sua urina avaliada frequentemente por um veterinário para monitorar infecções +/- formação de cálculos. Existem suplementos de bexiga prescritos pelo veterinário que podem ser úteis para alguns cães.A maioria dos cães com cálculos de estruvita não precisa estar em dietas de prescrição de longo prazo após a infecção ter sido tratada e os cálculos iniciais terem sido dissolvidos. Em alguns casos, particularmente aqueles com recorrência, dietas de pedra de longo prazo podem ser recomendadas por um veterinário.
2- Pedras de oxalato de cálcio
Os cálculos de oxalato de cálcio são o segundo tipo mais comum de cálculos em cães e gatos; chegaram a representar 41% dos cálculos apresentados por cães em 2007. Os cálculos de oxalato de cálcio são mais prevalentes em cães machos do que em cadelas, com uma representação excessiva em machos castrados. Os cálculos de oxalato de cálcio se formam secundariamente a níveis elevados de cálcio na urina.
Raças predispostas incluem:
- Schnauzer miniatura
- Lhasa Apso
- Yorkshire Terrier
- Bichon Frisé
- Poodle Miniatura
- Keeshond
Existe uma ligação hereditária para a urolitíase por oxalato de cálcio tipo I que foi identificada nas seguintes raças:
- Bulldog inglês
- Boston Terrier
- Rottweiler
- Mastim touro
- American Staffordshire Terrier
- havanês
Testes genéticos podem ser enviados para essas raças para identificar se existem portadores que precisam ser excluídos das populações reprodutoras.
Tratamento
O tratamento de cálculos de oxalato de cálcio é diferente do tratamento com cálculos de estruvita. As dietas de dissolução médica não foram bem sucedidas para este tipo de pedra. A remoção cirúrgica ou litotripsia é necessária para cálculos de oxalato de cálcio. Se a causa final do cálcio elevado for identificada e corrigida, a probabilidade de recorrência da formação de cálculos é muito baixa. Se nenhuma causa óbvia para a formação de cálculos for identificada, o manejo dietético a longo prazo é necessário.
Prevenção
A prevenção, uma vez removida, envolve mudanças na dieta e monitoramento do pH da urina para minimizar as chances de recorrência. Existem várias dietas de prescrição que foram formuladas para minimizar o risco de reformar as pedras de oxalato de cálcio.
Recomendações dietéticas generalizadas para cães propensos a cálculos de oxalato de cálcio incluem:
- Alimentar uma dieta enlatada, uma vez que o aumento da umidade ajuda a diluir a urina
- Evitar dietas com alto teor de sal, alta proteína e restrição de fósforo
- Evitar dietas que acidificam excessivamente a urina
- Monitoramento adicional do pH da urina a cada 3-6 meses (para garantir que a urina não esteja excessivamente acidificada) e radiografias ou ultra-som a cada 6-12 meses (para monitorar a formação de cálculos) podem ser feitos para garantir que os cálculos não estejam se regenerando.
3-Pedras de Urato
O metabolismo normal do ácido úrico no corpo é através das células do fígado, onde uma enzima chamada uricase (oxidase do ácido úrico) é convertida em alantoína. A alantoína é altamente solúvel e é excretada normalmente na urina. Alguns cães desenvolvem cálculos de urato secundários à insuficiência hepática ou vasos sanguíneos anormais através do fígado, como é visto nas derivações portossistêmicas. Os dálmatas também formam pedras de urato devido à incapacidade de sua raça de transportar adequadamente o ácido úrico, o que faz com que uma grande quantidade de ácido se acumule na urina e crie pedras. Existe um teste genético disponível para procurar hiperuricosúria hereditária , que foi identificada em Dálmatas, Labrador Retrievers e Bulldogs Ingleses.
Tratamento
O tratamento em dálmatas envolve a alcalinização da urina, alimentação com uma dieta pobre em purina/baixa proteína e adição de alopurinol para ajudar a dissolver os cálculos e prevenir a formação de mais cálculos. As pedras devem ser removidas cirurgicamente se causarem uma obstrução urinária.O alopurinol não deve ser usado em cães com anormalidades hepáticas e os planos de tratamento para cães com cálculos de urato secundários à disfunção hepática devem ser adaptados individualmente para cada paciente.
Prevenção
A prevenção de cálculos de urato envolve o manejo dietético, conforme discutido acima. Além disso, o pH da urina deve ser verificado a cada 3 a 6 meses para monitorar e garantir que seja neutro (> 7) e a imagem (ultrassom) deve ser feita a cada 6 a 12 meses para monitorar a formação de cálculos.
4-Pedras de cistina
Cálculos de cistina (SCH2CHNH2COOH) são formados em cães que apresentam um defeito de reabsorção tubular renal de aminoácidos, conhecido como cistinúria. Isso faz com que uma alta proporção de cistina seja excretada na urina, o que posteriormente causa a formação de urólitos. Os cálculos de cistina são predominantemente vistos em cães machos e mais comumente em cães na Europa do que nos EUA
A cistinúria tem um componente genético que tem sido associado a estas raças:
- Terra Nova
- Dachshund
- Basset Hound
- Bulldog inglês
- Chihuahua
- Yorkshire Terrier
- Terrier irlandês
- Cães mestiços descendentes das raças acima mencionadas
Tratamento
A dissolução médica pode ser alcançada pela alcalinização da urina e alimentação com uma dieta pobre em proteínas. A cirurgia pode ser necessária se a dissolução médica não for eficaz. Infelizmente, a taxa de recorrência de cálculos de cistina é muito alta. Existem algumas raças de cães que têm um componente androgênico nas pedras de cistina e a castração pode ser útil na prevenção da recorrência. As raças conhecidas por terem este componente androgênico incluem:
- Staffordshire Bull Terrier
- Buldogues franceses e ingleses
- Mastim
- Deerhound escocês
- Terrier irlandês
A prevenção de cálculos de cistina envolve a alimentação com uma dieta pobre em proteínas e a manutenção de um pH alcalino da urina (7 – 8). O ideal é monitorar o pH da urina a cada 3 a 6 meses e a formação de cálculos a cada 6 a 12 meses com ultrassom.
5-Pedras de Sílica
As pedras de sílica são um dos tipos menos comuns de pedras na bexiga observadas em cães e são predominantemente vistas em pastores alemães. Não há opções de dieta de dissolução para este tipo de cálculo e a remoção cirúrgica é recomendada. Dietas ricas em proteínas vegetais devem ser evitadas em cães que formaram pedras de sílica no passado. Isso inclui dietas que contêm sílica, ração com glúten de milho e casca de soja.
Em casa, a prevenção inclui evitar dietas que contenham ingredientes estimulantes. Além disso, recomenda-se monitorar o pH da urina a cada 3 – 6 meses (com uma faixa ideal entre 7 – 8) e imagens a cada 6 – 12 meses (para observar a formação de cálculos).
Consulte seu seu veterinário para determinar o tipo de pedras na bexiga que seu animal de estimação tem e crie um plano de tratamento. Animais de estimação podem precisar de gerenciamento de longo prazo para a vida inteira para evitar a recorrência de cálculos.
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